Non c’è mai stato niente di simile a quello che è successo a questo paese negli ultimi quattro o cinque anni

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Non c’è mai stato niente di simile a quello che è successo a questo paese negli ultimi quattro o cinque anni

BEDMINSTER, N.J. – Il presidente Trump ha dichiarato che la crisi degli oppioidi a "emergenza nazionale" giovedì, dopo aver rifiutato di farlo durante una conferenza stampa due giorni prima.

La scorsa settimana un comitato consultivo aveva esortato il presidente a dichiarare un’emergenza in un rapporto provvisorio.

"La crisi degli oppioidi è un’emergenza e in questo momento dico ufficialmente che è un’emergenza. È un’emergenza nazionale. Dedicheremo molto tempo, molti sforzi e molti soldi alla crisi degli oppioidi," ha detto a USA Today e ad altri giornalisti durante una conferenza stampa.

Alla domanda se Trump avesse bisogno "poteri di emergenza" per fare una tale dichiarazione, il presidente ha risposto, erogan dove si trova "Lo stileremo e lo faremo diventare un’emergenza nazionale. È un problema serio, del genere che non abbiamo mai avuto."

Lui continuò, "Sai, quando stavo crescendo avevano l’LSD e alcune generazioni di droghe. Non c’è mai stato niente di simile a quello che è successo a questo paese negli ultimi quattro o cinque anni. E devo dirlo in tutta franchezza, questo è un problema mondiale, non solo un problema degli Stati Uniti. Questo sta accadendo in tutto il mondo. Ma questa è un’emergenza nazionale e ora stiamo elaborando documenti per attestarlo."

Martedì, prima di un incontro con il segretario per la salute e i servizi umani Tom Price, MD, Trump si è impegnato a raddoppiare gli sforzi per arginare la marea di overdose e morti da oppioidi e ha sottolineato un focus sulle forze dell’ordine.

"Negli ultimi anni i procedimenti penali per droga sono diminuiti. Li alleveremo e li alleveremo rapidamente," Egli ha detto.

Tuttavia, il presidente si è fermato prima di dichiarare un’emergenza nazionale, lasciando Price a spiegare la sua posizione.

Durante una conferenza stampa, Price ha affermato che tali emergenze vengono utilizzate in risposta a "un’area specifica" e a "problema limitato nel tempo."

"Riteniamo che, a questo punto, le risorse di cui abbiamo bisogno, o l’attenzione che dobbiamo portare alla crisi degli oppioidi a questo punto, possano essere affrontate senza la dichiarazione di emergenza. Sebbene tutte le cose siano sul tavolo per il presidente," Ha aggiunto.

Una dichiarazione di emergenza consentirebbe agli stati e alle località di accedere al denaro del Fondo federale di soccorso in caso di disastri e consentirebbe deroghe temporanee a molte regole, ha dichiarato Keith Humphreys, uno specialista delle dipendenze alla Stanford University, a Wonkblog del Washington Post all’inizio di questa settimana.

Ma quella dichiarazione potrebbe anche essere sfruttata per sostenere "duro con il crimine" le forze dell’ordine, Grant Smith della Drug Policy Alliance, ha detto al Post.

LAS VEGAS – Coinvolgere i farmacisti nel processo di ricovero ospedaliero può aiutare a ridurre gli errori e le discrepanze dei farmaci di transizione, ha suggerito uno studio pilota.

Quando un team di farmacie ha intervistato i pazienti del pronto soccorso sui loro farmaci di routine, solo 48 discrepanze sono state perse, rispetto alle 1.547 perse dal personale infermieristico di ammissione, secondo Justin Hoppes, PharmD, del Winchester Medical Center di Winchester, in Virginia.

Ciò ha aggiunto fino a 0,3 discrepanze per paziente con partecipazione del farmacista, rispetto a 8,7 per paziente tra i controlli non nel gruppo di intervento del farmacista (P

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed. Un team di farmacisti e farmacisti del pronto soccorso ha migliorato significativamente l’accuratezza della storia dei farmaci del paziente al momento del ricovero in ospedale e ha scoperto un significativo numero di errori terapeutici non evidenti dall’elenco elettronico dei farmaci.

Possono verificarsi danni considerevoli ai pazienti con errori terapeutici che si verificano durante i periodi di transizione, come il ricovero in ospedale.

"Gli infermieri del pronto soccorso stanno facendo tutto in una volta e potrebbero non chiedere ai pazienti la loro storia completa dei farmaci, e gli errori potrebbero non essere rilevati fino a quando il farmacista dispensatore non identifica discrepanze e deve ricontrollare con il medico che lo ammette," Hoppes ha detto.

"Volevamo provare a risolverlo in anticipo," ha detto a MedPage Today.

Così lui e il suo team hanno condotto uno studio pilota in cui un tecnico di farmacia ha intervistato in dettaglio i pazienti in ED sui loro farmaci abituali, inserendo queste informazioni nella cartella clinica elettronica.

Queste informazioni, insieme a ulteriori input da infermieri, familiari e farmacie esterne, sono state quindi riviste dal farmacista prima che gli ordini di dispensazione del medico fossero scritti.

Il tempo totale di intervista trascorso dal tecnico della farmacia è stato in media di 15 minuti e il tempo di riconciliazione per il farmacista che ha effettuato la revisione è stato di 17 minuti.

Inizialmente, i ricercatori hanno identificato 1.750 discrepanze tra 185 pazienti, per una media di 9,5 discrepanze per paziente.

La discrepanza più comune, nel 55%, era la mancanza di informazioni sull’ultima data e ora in cui è stato assunto un farmaco.

Ma sono stati identificati anche molti errori di farmaci effettivi, come ordini incompleti nel 18%, ordini errati nel 13%, omissioni nell’11% e un numero limitato di duplicazioni e interruzioni.

Esempi di questi errori includevano ordini per glipizide 10 mg per via orale una volta al giorno invece di glipizide ER 5 mg ogni mattina e metoprololo XL 50 mg ogni mattina invece di metoprololo tartrato per via orale 50 mg due volte al giorno.

Dopo il programma di intervento, per i pazienti nel gruppo farmacia, ci sono stati un totale di 25 errori, o 0,2 per paziente, rispetto a 425 errori nel gruppo di controllo, che era una media di 2,4 per paziente (P

Il farmacista ha ulteriormente contribuito a miglioramenti generali nell’uso dei farmaci fornendo consulenza ai pazienti su cose come l’uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei e consigliando i medici sulle potenziali interazioni farmacologiche, come tra simvastatina e amlodipina.

"Questo team di tecnici farmaceutici-farmacisti ha migliorato significativamente l’accuratezza della storia dei farmaci dei pazienti, rivelando numerose discrepanze ed errori potenzialmente dannosi e quindi aumentando la sicurezza del paziente," Ha concluso Hoppes.

Lo studio aveva dei limiti, ha riconosciuto, in quanto è stato condotto in un unico sito e comprendeva un piccolo numero di pazienti che sono stati tutti ricoverati tramite il pronto soccorso.

Il team della farmacia era presente anche solo 8 ore al giorno, 5 giorni alla settimana.

Divulgazioni

Tutti gli autori hanno riferito di non avere nulla da rivelare.

Fonte primaria

American Society of Health-System Pharmacists

Fonte di riferimento: Gao T, et al "Riconciliazione dei farmaci per l’ammissione utilizzando un tecnico della farmacia e un team di farmacisti nel pronto soccorso: uno studio pilota" ASHP 2012; Astratto 5-190.

LAS VEGAS – Utilizzando un file "pompa intelligente" che limita la velocità di infusione durante la somministrazione di vancomicina ha portato a riduzioni significative delle reazioni avverse all’antibiotico, i ricercatori hanno riportato qui.

La modifica delle impostazioni sulla pompa intelligente a una velocità iniziale di 600 mg / he un massimo di 1.000 mg / h ha portato a una riduzione del 42% (P

Punti d’azione

Questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed. Spiegare che una velocità di infusione massima che non può essere ignorata su una pompa per infusione intelligente ha ridotto significativamente i tassi di reazioni avverse alla vancomicina in un sistema sanitario. che un programma di istruzione precedente riduceva gli eventi avversi correlati al farmaco, ma le velocità di infusione suggerite venivano spesso ignorate.

Prima dell’implementazione del programma smart pump, il personale poteva ignorare l’impostazione del limite superiore di 1.000 mg / h, ottenendo una velocità di infusione media di 1.670 mg / h nelle 22 strutture che compongono il sistema Intermountain.

"La media ora è di 700 mg / h," Milner ha detto a MedPage Today durante una sessione poster al simposio clinico di metà anno dell’American Society of Health-System Pharmacists.

Nel 2009 sono state pubblicate nuove linee guida sulla somministrazione di vancomicina che consente dosi più elevate e Milner e colleghi hanno notato un aumento del numero di eventi avversi, in particolare la sindrome dell’uomo rosso, che è spesso correlata all’infusione.

Così nel 2010, il Comitato Farmacia e Terapia dell’istituto ha intrapreso un programma educativo per formare i membri del personale sul dosaggio, la somministrazione e il monitoraggio corretti per questo agente, che è generalmente efficace e ben tollerato per la gestione delle infezioni da gram-positivi.

Ciò ha comportato una riduzione non significativa di solo il 28% delle reazioni correlate all’infusione, insieme a una riduzione del 13% di tutti gli eventi correlati alla vancomicina e una diminuzione del 38% degli eventi avversi associati al farmaco.

Durante questo periodo, il limite di 1.000 mg / h è stato superato da infermieri e dipendenti nel 7,5% dei casi.

Tuttavia, dopo l’implementazione delle impostazioni del limite superiore rigido sulle pompe di infusione nel 2011, la diminuzione del 43% di tutti gli eventi avversi è stata accompagnata da una diminuzione del 46% degli eventi avversi correlati al farmaco e del 49% delle reazioni correlate all’infusione.

I tentativi di superare il limite superiore rigido a 1.000 mg / h hanno continuato a essere osservati nel 14% dei casi, ma l’aumento non è stato consentito dalla pompa.

"Il risultato è stato che questi eventi correlati all’infusione sono stati dimezzati," Milner ha detto.

Lui ei suoi colleghi hanno anche sviluppato programmi simili per una serie di altri agenti, come la furosemide e la vasopressina, e hanno scoperto che c’è stata una diminuzione complessiva del 60% degli eventi avversi da farmaci correlati all’infusione in tutto il loro sistema sanitario.

Hanno concluso che mentre gli sforzi educativi erano "modestamente successo," fissare limiti rigidi alle pompe di infusione era più efficace.

"Ma gli errori nella somministrazione di vancomicina persistono e, sorprendentemente, i tentativi di scavalcare i limiti della pompa sono effettivamente aumentati, a volte con più tentativi nello stesso paziente. Ulteriore lavoro deve essere fatto," Egli ha detto.

Divulgazioni

Gli autori non hanno segnalato conflitti di interesse.

Fonte primaria

American Society of Health-System Pharmacists

Fonte di riferimento: Ensign R, et al "Impatto dell’istruzione e delle impostazioni intelligenti della pompa sulle velocità di infusione di vancomicina e sugli eventi avversi da farmaco" ASHP 2012; Astratto 3-131.